Карта сайтаНаписать письмоНа главную

Техника резекции щитовидной железы

При проведении резекции щитовидной железы используются стандартные приемы, которые схематично будут изложены ниже. Мы преднамеренно не планируем публиковать на страницах этого портала фотографий, сделанных во время реальных операций, поскольку наблюдение за работой хирургов требует определенной психологической устойчивости. Ограничимся поверхностным знакомством с этой темой.

Итак, любая операция на щитовидной железе предполагает следующие этапы:

1. Предоперационное ультразвуковое исследование щитовидной железы, производимое оперирующим хирургом. Следует подчеркнуть, что опытный хирург никогда не начнет операцию, не изучив самостоятельно еще до вмешательства расположение внутренних структур, локализацию опухоли, состояние лимфоузлов в зоне операции.
2. Разметка кожи на шее с целью получения красивого, симметрично расположенного, ровного рубца. Качественное планирование будущего шва в условиях операционной, когда пациент находится в состоянии наркоза на операционном столе, практически невозможно - шов обязательно будет потом расположен криво, что будет ухудшать косметический результат операции.

Разрез при удалении щитовидной железы
Разметка перед операцией (вертикальные полоски
обозначают края шва и его середину, разрез проводится только по горизонтальной линии)

3. Наркоз. В настоящее время все специализированные клиники эндокринной хирургии оперируют только в условиях общей анестезии (наркоза). Качественно проведенная анестезия позволяет устранить все неприятные ощущения у пациента, а также обеспечивает удобство работы хирурга.
4. Разрез кожи. Производится по линиям разметки, нанесенным до операции. Длина разреза зависит от типа заболевания, размера щитовидной железы, необходимости проведения лимфодиссекции. В среднем, разрез при операции может составлять от 2 см (при видеоассистированной тиреоидэктомии) до 15 см (при проведении полного удаления щитовидной железы с удалением боковых лимфоузлов шеи).


Разрез при проведении резекции щитовидной железы

Разрез при проведении тиреоидэктомии (полного удаления щитовидной железы) и боковой лимфодиссекции

5. Выделение щитовидной железы. Проводится либо с пересечением коротких мышц шеи (при опухолях очень большого размера), либо без него (мышцы в этом случае просто разводятся в стороны). В специализированных клиниках подавляющее большинство операций на щитовидной железе производится без пересечения мышц - это обеспечивает меньшую болезненность после операции, уменьшается послеоперационный отек, позволяет пациенту быстрее восстановить подвижность.
6. Пересечение сосудов щитовидной железы. Обычно первыми перевязываются и пересекаются сосуды верхнего полюса железы. В этот момент хирург проводит мероприятия по предотвращению травмы наружной ветви верхнего гортанного нерва.
7. Выделение возвратного нерва. Щитовидная железа смещается к трахее, после чего хирург находит и выделяет возвратный нерв от нижнего полюса железы до места входа нерва в гортань.
8. Отделение околощитовидных желез. Одновременно с выделением нерва хирург отделяет околощитовидные железы от щитовидной, сохраняя их кровоснабжение.
9. Удаление доли щитовидной железы с последующим пересечением перешейка. На этом этапе хирург перевязывает и пересекает оставшиеся сосуды, после чего полностью удаляет долю щитовидной железы.
10. Удаление второй доли железы (при необходимости) - проводится по аналогичной схеме.
11. Лимфодиссекция (удаление лимфоузлов и окружающей их клетчатки) - проводится при необходимости. В последнее время все чаще при любых операциях по поводу рака щитовидной железы хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции (удалению лимфоузлов в зоне VI - см. схему). Боковая лимфодиссекция (удаление лимфоузлов в зонах II, III, IV, IV) проводится только в случае выявления метастазов опухоли в указанных зонах.


Схема зон лимфооттока на шее

12. Сшивание мышц шеи с оставлением дренажа. Чаще всего после операции на щитовидной железы к месту, где она находилась, подводится гибкая силиконовая трубка, соединенная с вакуумным отсосом. В течение первых суток эта система удаляет из ложа железы остатки крови. Применение мягких силиконовых трубок системы Блейка позволяет уменьшить болезненность в первые сутки после операции, а также сделать последующее удаление дренажа малоболезненным.
13. Наложение косметического шва на кожу. Может проводиться с использованием нерассасывающихся материалов (шов удаляется после заживления раны), рассасывающихся материалов (удаление шва не требуется), либо путем склеивания кожи клеем DermaBond.


Косметический результат через 2 месяца после операции

Косметический результат после операции у мужчины через 6 месяцев