Карта сайтаНаписать письмоНа главную

Рак щитовидной железы - клинические случаи

Январь 2007 г.

Пациентка Ч., 25 лет, обратилась на консультацию хирурга-эндокринолога с жалобами на бесплодие. До консультации пациентка была обследована под контролем гинеколога-эндокринолога, исследовались уровни пролактина, ФСГ, ЛГ и других гормонов, однако патологических изменений выявлено не было. Лечащий доктор посоветовал пациентке обратиться для консультации к хирургу-эндокринологу.
При осмотре состояние пациентки было удовлетворительных. Никаких специфических жалоб она не предъявляла. При пальпации (ощупывании) щитовидной железы не было выявлено никаких патологических изменений, однако справа пальпировался одиночный увеличенный лимфатический узел размером около 1 см. В анализе крови на гормоны щитовидной железы (Т3 св., Т4 св.) и ТТГ патологии выявлено не было. К моменту консультации пациента не прошла УЗИ щитовидной железы, поэтому хирург-эндокринолог порекомендовал пациентке для получения окончательно достоверного результата консультации выполнить УЗИ щитовидной железы.
Через 1 неделю пациентка пришла на ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ в правой доле щитовидной железы был выявлен гипоэхогенный узел с кальцинатами, без четких контуров, с усиленным кровотоком в ткани узла, размером до 12 мм, а также увеличение боковых лимфоузлов шеи справа. Форма лимфоузлов при ультразвуковом исследовании была близка к круглой, т.е. длина лимфоузлов практически была равна их толщине.
Пациентке было рекомендовано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии узла правой доли щитовидной железы и боковых лимфоузлов. По результатам биопсии было получено заключение "Папиллярная карцинома" из узла правой доли щитовидной железы, а в лимфоузлах был выявлен метастаз папиллярной карциномы.
Через 7 дней после получения результатов биопсии пациентка была оперирована - проведена тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) с селективной шейной лимфодиссекцией VI уровня, II, III, IV уровня справа. На кожу был наложен косметический шов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заключение послеоперационного гистологического исследования: "Папиллярная карцинома щитовидной железы с инвазией капсулы железы, метастазами в боковые лимфоузлы шеи справа". Послеоперационный диагноз: "Папиллярная карцинома щитовидной железы pT3N1bM0".
Через 1 месяц после выписки пациентке была проведена терапия радиоактивным йодом в г. Обнинске. При послеоперационном сканировании всего тела отмечено накопление менее 1% от введенной дозы препарата.
В настоящее время пациентка ведет нормальную жизнь, принимает 150 мкг L-тироксина в сутки. Жалоб не предъявляет. Косметический шов зажил практически незаметным тонким рубцом. При исследовании уровня тиреоглобулина в крови после стимуляции отменой тироксина - 0,24 нг/мл. Таким образом, сейчас никаких данных за рецидив опухоли у пациентки нет. Пациентка продолжает лечение бесплодия и надеется забеременеть в ближайшее время.

Таким образом, даже опытный врач-хирург не смог пропальпировать небольшой узел в ткани щитовидной железы, что еще раз подтверждает невысокую информативность пальпации (ощупывания) в диагностике узлов щитовидной железы. Однако, врач совершенно правильно посоветовал пациентке провести УЗИ. Уже через неделю тот же врач при УЗИ быстро выявил узел правой доли железы, который по данным ультразвукового исследования имел ряд "подозрительных" признаков, а также лимфатические узлы, имеющие характерные признаки метастатического поражения. Тонкоигольная биопсия позволила быстро установить истинный диагноз, а оперативное лечение с радиойодтерапией радикально избавили пациентку от опухоли и ее метастазов. Весь период от первой встречи с пациенткой до операции составил всего 15 дней.

И.В. Слепцов