Где лечиться?
Как выбрать клинику и хирурга
Всем пациентам с опухолями щитовидной железы рано или поздно приходится
решать важнейший вопрос - где лечиться?
Часто от выбора клиники и лечащего врача напрямую
зависят результаты лечения, а значит - и дальнейшая жизнь пациента.
Именно поэтому к вопросу выбора места лечения следует подходить
с особой внимательностью - ведь при правильном выборе лечебного
учреждения дальнейшие действия будут происходить "сами собой",
по назначению и под контролем опытного врача.
Конечно, невозможно в рамках одной интернет-статьи
дать четкие советы по выбору врача и клиники. В России есть много
мест, где проводится качественное лечение опухолей щитовидной
железы, и у пациентов этих клиник остаются самые благоприятные
воспоминания о врачах и проведенном лечении. Однако, к большому
сожалению, в значительном числе лечебных учреждений используются
устаревшие, неэффективные, а порой - просто вредные для здоровья
пациента тактические подходы.
От пациента, не имеющего опыта лечения в клиниках
эндокринной хирургии, сложно ожидать прозорливости в вопросе выбора
лечащего врача и тактики лечения. Поэтому одной из задач нашего
ресурса является помощь пациентам в определении места будущего
лечения. Мы, конечно, не будем составлять список "хороших"
и "плохих" клиник - это будет некорректно с нашей стороны
как по отношению к нашим коллегам - врачам, так и по отношению
к пациентам, уже прошедшим лечение в этих клиниках. Конечно, проще
всего было бы сказать, что наша клиника эндокринной хирургии -
самая лучшая, и приглашать всех пациентов лечиться только у нас,
однако и это не будет полностью справедливо, особенно по отношению
к учреждениям, в которых оказывают высококачественную медицинскую
помощь в соответствии с современными стандартами.
Более правильным, на наш взгляд, подходом является
информирование будущих пациентов о современной тактике лечения
опухолей щитовидной железы. Важно, чтобы каждый потенциальный
пациент был подробно осведомлен о том, как на современном этапе
развития медицинской науки следует лечить опухоли щитовидной железы.
Мы попытаемся изложить здесь некоторые основные положения хирургии
щитовидной железы и шеи, не подвергающиеся в настоящее время сомнению.
Ориентируясь на эти положения, любой пациент сможет сопоставить
приведенные здесь данные с той информацией, которую он получит
от своего лечащего врача. При явных расхождениях в предлагаемой
Вам тактике лечения с приведенными здесь положениями, следует
серьезно задуматься о целесообразности лечения у врача, проводящего
консультацию.
|
Неверно |
Современный стандарт |
|
Операция проводится в клинике общехирургического
профиля, выполняющей широкий спектр оперативных
вмешательств (хирургия брюшной полости и др.). Оперирующий
хирург проводит широкий спектр операций, в том числе
и операции на щитовидной железе. |
|
Операции на щитовидной железе проводятся только в
специализированной клинике эндокринной хирургии.
Интересы оперирующего хирурга сконцентрированы на хирургии
щитовидной железы, хирург проводит не менее 100 операций
на этом органе в год. |
|
Определение показаний к оперативному лечению |
|
Операция рекомендуется без проведения тонкоигольной
биопсии узла щитовидной железы, на основании самого
факта наличия узла в ткани железы. Часто операция оправдывается
"потенциальной возможностью озлокачествления узла"
в будущем. |
|
Тонкоигольная аспирационная биопсия является основным
методом обследования пациентов с узлами щитовидной
железы. Оперативное лечение рекомендуется всем пациентам
с узлами злокачественного строения (а также при подозрении
на злокачественность - при заключении "Фолликулярная
опухоль").
Пациентам с доброкачественными узлами операция показана
только в случае:
- наличия симптомов сдавления узлом органов шеи (нарушение
дыхания и глотания)
- наличия тиреотоксикоза (повышенного уровня гормонов
щитовидной железы в крови, вызванного избыточной функцией
узла)
- наличия косметического дефекта на шее, мешающего пациенту
жить. |
|
|
Операция проводится хирургом после ознакомления с
результатами УЗИ, проведенного в амбулаторных условиях.
Хирург сам УЗИ не проводит, мотивируя это тем,
что он способен почувствовать все изменения руками во
время операции. |
|
Хирург-эндокринолог, проводящий операцию, самостоятельно
проводит ультразвуковое исследование перед операцией.
В некоторых случаях УЗИ-контроль применяется во время
самой операции. Ощупывание (пальпация) шеи также
применяется в обследовании, но не является основным
методом. |
|
|
При раке щитовидной железы проводится удаление одной
доли щитовидной железы с целью сохранения максимального
количества ткани железы. При медуллярном раке проводится
удаления долей щитовидной железы с сохранением перешейка.
|
|
Операция при раке щитовидной железы проводится в
объеме тиреоидэктомии (полного удаления щитовидной железы),
часто дополняемого лимфодиссекцией (удалением
окружающих лимфоузлов).
Гемитиреоидэктомия (удаление одной доли щитовидной железы)
проводится при выявлении узлов, при пункции которых
устанавливается диагноз "Фолликулярная опухоль".
|
|
|
При операции хирург не выделяет возвратный нерв
("голосовой"), стараясь все время оперировать
в непосредственной близости от поверхности щитовидной
железы. Чем ближе к поверхности железы работает хирург,
тем меньше шансов повредить нерв. |
|
Все оперативное лечение проводится под непосредственным
визуальным контролем за состоянием возвратного нерва.
Нерв выделяется, и вся операция проходит в режиме "нерв
- здесь, а я работаю здесь; я все вижу, значит нерв
в безопасности". |
|
Послеоперационное лечение |
|
При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы
проводится дистанционная лучевая терапия на шею
с целью "подавления роста опухоли". |
|
Операция при папиллярном и фолликулярном раке дополняется
терапией радиоактивным йодом с последующим сканированием
всего тела (на 3-4-й день после терапии). Дистанционная
лучевая терапия проводится крайне редко, только
в случаях выявления агрессивных опухолей, при невозможности
радикальной операции. |
|
Наблюдение пациента в послеоперационном периоде |
|
При папиллярном и фолликулярном раке регулярно проводится
сканирование всего тела с радиоактивным йодом
с целью поиска метастазов опухоли.
Как вариант - проведение сканирования всего тела и определение
уровня тиреоглобулина у пациентов, перенесших гемитиреоидэктомию
(удаление только одной доли щитовидной железы).
У пациентов с медуллярной карциномой проводится определение
уровня тиреоглобулина крови после операции. |
|
При папиллярном и фолликулярном раке основное значение
придается определению уровня тиреоглобулина крови
и антител к тиреоглобулину. Сканирование всего тела
проводится лишь в затруднительных случаях (например,
при высоком титре антител к тиреоглобулину в крови).
Определение уровня тиреоглобулина крови и сканирование
всего тела могут быть эффективно использованы только
у пацинтов, перенесших тиреоидэктомию (полное удаление
щитовидной железы).
У пациентов с медуллярной карциномой проводится определение
уровня кальцитонина крови после операции. |
|
Рак щитовидной железы и беременность |
|
При выявлении у пациентки рака щитовидной железы рекомендуется
прерывание беременности.
После операции по поводу рака щитовидной железы запрещается
грудное вскармливание ребенка.
Как вариант - рекомендуется кесарево сечение
вместо нормального родоразрешения. |
|
В подавляющем большинстве случаев при выявлении рака
щитовидной железы во время беременности операция может
быть отложена до послеродового периода. Если рак
выявлен рано, операция может быть проведена безопасно
во 2-м триместре беременности. Прерывание беременности
не показано. |
|
И.В. Слепцов