Дифференцированные карциномы щитовидной железы

Эта группа опухолей включает в себя два вида опухолей - папиллярную и фолликулярную карциномы щитовидной железы. Источником развития этих опухолей являются А-клетки щитовидной железы. При злокачественной трансформации клетки дифференцированных опухолей сохранили возможность захвата йода и синтеза тиреоглобулина - белка, являющегося предшественником гормонов щитовидной железы. Эти способности опухолевых клеток позволили разработать эффективные методы диагностики и лечения дифференцированных карцином. Среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы дифференцированные карциномы имеют наилучший прогноз при лечении.

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома является наиболее частой злокачественной опухолью щитовидной железы (она встречается в 80-85% случаев рака щитовидной железы). К счастью, она же имеет наилучший прогноз, и в большинстве случаев хорошо лечится. Тонкоигольная аспирационная биопсия с высокой степенью надежности позволяет установить диагноз этой опухоли, благодаря ряду отличительных характеристик, имеющихся у ее клеток.
Папиллярная карцинома растет очень медленно и редко вызывает возникновение отдаленных метастазов (новых очагов опухоли). Примерно в половине случаев встречается поражение опухолью лимфатических узлов шеи, которое может быть эффективно устранено при лечении.
Стандартная схема лечения этой опухоли начинается с оперативного лечения, которое в абсолютном большинстве случаев должно выполняться в объеме полного удаления щитовидной железы, а также удаления всех пораженных опухолью лимфатических узлов. Чаще всего вторым этапом пациенту проводится терапия радиоактивным йодом для уничтожения микроскопических, не видимых глазом, очагов опухоли в лимфатических узлах и удаления небольших участков ткани щитовидной железы, которые могли сохраниться после операции. Сканирование всего тела пациента после радиойодтерапии помогает выявить возможные очаги опухоли в других органах (чаще всего в легких).
После операции и терапии радиоактивным йодом пациенту назначается заместительная терапия гормонами щитовидной железы. В дальнейшем пациент ежегодно проходит обследование для исключения рецидива опухоли, включающее в себя ультразвуковое исследование и определение уровня тиреоглобулина крови.
Измерение уровня тиреоглобулина крови в настоящее время считается наиболее информативным тестом, позволяющим рано выявлять рецидив заболевания. Повышение уровня тиреоглобулина крови после удаления щитовидной железы и проведения терапии радиоактивным йодом свидетельствует о сохранении очагов опухоли в организме и необходимости проведения дополнительных курсов лечения.
В некоторых случаях к обследованию добавляется и сканирование всего тела с изотопами йода. Очаги папиллярной карциномы накапливают изотопы йода после их введения в организм и затем становятся хорошо видны при сканировании - измерении уровня излучения от различных участков человеческого тела. Сканирование в большинстве случаев позволяет выявить расположение опухолевых очагов в теле человека.
Примерно в 5% случаев папиллярный рак щитовидной железы имеет наследственную природу, что диктует необходимость тщательного обследования родственников пациента с выявленной опухолью для исключения у них наличия злокачественного процесса.

Фолликулярная карцинома

Встречается примерно в 10-15% случаев выявления рака щитовидной железы, причем распространенность этой опухоли несколько повышается в регионах хронического йодного дефицита.
Прогноз при фолликулярной карциноме несколько хуже, чем при папиллярной карциноме. Фолликулярная карцинома реже вызывает образует дополнительные очаги в лимфатических узлах шеи, однако чаще метастазирует в другие органы (преимущественно - кости и легкие).
К сожалению, точное выявление фолликулярной карциномы при проведении тонкоигольной аспирационной биопсии невозможно, поскольку биопсия не позволяет отличить эту злокачественную опухоль от относительно безобидной доброкачественной опухоли - фолликулярной аденомы. Все, что может врач-цитолог при исследовании материала, полученного путем биопсии - это поставить диагноз "Фолликулярной опухоли", т.е. просто констатировать наличие какой-то опухоли фолликулярного строения (аденомы или карциномы). Подобное заключение часто называют "сомнительным".
Во всех случаях установки диагноза "Фолликулярная опухоль" пациенту рекомендуется оперативное лечение - удаление той доли щитовидной железы, в которой находится "подозрительный" узел. После операции проводится окончательное гистологическое исследование удаленного узла, позволяющее определить характер существовавшего в нем опухолевого процесса. Примерно в 85% случаев узел оказывается доброкачественным, и дальнейшее лечение пациента не требуется. В 15% в узле выявляется фолликулярная карцинома, что требует проведения повторного оперативного вмешательства - полного удаления ткани щитовидной железы.
В дальнейшем, после операции, схема лечения фолликулярной карциномы не отличается от схемы лечения папиллярной карциномы. Проводится терапия радиоактивным йодом с последующим контролем состояния пациента путем периодического измерения уровня тиреоглобулина крови, проведения ультразвукового исследования и, при необходимости, сканирования всего тела для исключения наличия отдаленных метастазов опухоли.

Гюртле-клеточная карцинома

Этот вид опухоли возникает из В-клеток щитовидной железы и встречается достаточно редко - примерно в 3% случаев злокачественных опухолей щитовидной железы. По большинству своих свойств, а также необходимой тактике лечения гюртле-клеточные карциномы сходны с фолликулярными карциномами. Особенностями этих опухолей является несколько большая склонность к формированию отдаленных метастазов, что обуславливает в ряде случаев ухудшенный прогноз заболевания.