Дифференцированные карциномы щитовидной железы
Эта группа опухолей включает в себя два вида опухолей - папиллярную и фолликулярную карциномы щитовидной железы. Источником развития этих опухолей являются А-клетки щитовидной железы. При злокачественной трансформации клетки дифференцированных опухолей сохранили возможность захвата йода и синтеза тиреоглобулина - белка, являющегося предшественником гормонов щитовидной железы. Эти способности опухолевых клеток позволили разработать эффективные методы диагностики и лечения дифференцированных карцином. Среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы дифференцированные карциномы имеют наилучший прогноз при лечении.
Папиллярная карцинома
Папиллярная карцинома является наиболее частой злокачественной
опухолью щитовидной железы (она встречается в 80-85% случаев
рака щитовидной железы). К счастью, она же имеет наилучший
прогноз, и в большинстве случаев хорошо лечится. Тонкоигольная
аспирационная биопсия с высокой степенью надежности позволяет
установить диагноз этой опухоли, благодаря ряду отличительных
характеристик, имеющихся у ее клеток.
Папиллярная карцинома растет очень медленно и редко вызывает
возникновение отдаленных метастазов (новых очагов опухоли).
Примерно в половине случаев встречается поражение опухолью
лимфатических узлов шеи, которое может быть эффективно устранено
при лечении.
Стандартная схема лечения этой опухоли начинается с оперативного
лечения, которое в абсолютном большинстве случаев должно выполняться
в объеме полного удаления щитовидной железы, а также удаления
всех пораженных опухолью лимфатических узлов. Чаще всего вторым
этапом пациенту проводится терапия радиоактивным йодом для
уничтожения микроскопических, не видимых глазом, очагов опухоли
в лимфатических узлах и удаления небольших участков ткани
щитовидной железы, которые могли сохраниться после операции.
Сканирование всего тела пациента после радиойодтерапии помогает
выявить возможные очаги опухоли в других органах (чаще всего
в легких).
После операции и терапии радиоактивным йодом пациенту назначается
заместительная терапия гормонами щитовидной железы. В дальнейшем
пациент ежегодно проходит обследование для исключения рецидива
опухоли, включающее в себя ультразвуковое исследование и определение
уровня тиреоглобулина крови.
Измерение уровня тиреоглобулина крови в настоящее время считается
наиболее информативным тестом, позволяющим рано выявлять рецидив
заболевания. Повышение уровня тиреоглобулина крови после удаления
щитовидной железы и проведения терапии радиоактивным йодом
свидетельствует о сохранении очагов опухоли в организме и
необходимости проведения дополнительных курсов лечения.
В некоторых случаях к обследованию добавляется и сканирование
всего тела с изотопами йода. Очаги папиллярной карциномы накапливают
изотопы йода после их введения в организм и затем становятся
хорошо видны при сканировании - измерении уровня излучения
от различных участков человеческого тела. Сканирование в большинстве
случаев позволяет выявить расположение опухолевых очагов в
теле человека.
Примерно в 5% случаев папиллярный рак щитовидной железы имеет
наследственную природу, что диктует необходимость тщательного
обследования родственников пациента с выявленной опухолью
для исключения у них наличия злокачественного процесса.
Фолликулярная карцинома
Встречается примерно в 10-15% случаев выявления рака щитовидной
железы, причем распространенность этой опухоли несколько повышается
в регионах хронического йодного дефицита.
Прогноз при фолликулярной карциноме несколько хуже, чем при папиллярной
карциноме. Фолликулярная карцинома реже вызывает образует дополнительные
очаги в лимфатических узлах шеи, однако чаще метастазирует в другие
органы (преимущественно - кости и легкие).
К сожалению, точное выявление фолликулярной карциномы при проведении
тонкоигольной аспирационной биопсии невозможно, поскольку биопсия
не позволяет отличить эту злокачественную опухоль от относительно
безобидной доброкачественной опухоли - фолликулярной аденомы.
Все, что может врач-цитолог при исследовании материала, полученного
путем биопсии - это поставить диагноз "Фолликулярной опухоли",
т.е. просто констатировать наличие какой-то опухоли фолликулярного
строения (аденомы или карциномы). Подобное заключение часто называют
"сомнительным".
Во всех случаях установки диагноза "Фолликулярная опухоль"
пациенту рекомендуется оперативное лечение - удаление той доли
щитовидной железы, в которой находится "подозрительный"
узел. После операции проводится окончательное гистологическое
исследование удаленного узла, позволяющее определить характер
существовавшего в нем опухолевого процесса. Примерно в 85% случаев
узел оказывается доброкачественным, и дальнейшее лечение пациента
не требуется. В 15% в узле выявляется фолликулярная карцинома,
что требует проведения повторного оперативного вмешательства -
полного удаления ткани щитовидной железы.
В дальнейшем, после операции, схема лечения фолликулярной карциномы
не отличается от схемы лечения папиллярной карциномы. Проводится
терапия радиоактивным йодом с последующим контролем состояния
пациента путем периодического измерения уровня тиреоглобулина
крови, проведения ультразвукового исследования и, при необходимости,
сканирования всего тела для исключения наличия отдаленных метастазов
опухоли.
Гюртле-клеточная карцинома
Этот вид опухоли возникает из В-клеток щитовидной железы и встречается
достаточно редко - примерно в 3% случаев злокачественных опухолей
щитовидной железы. По большинству своих свойств, а также необходимой
тактике лечения гюртле-клеточные карциномы сходны с фолликулярными
карциномами. Особенностями этих опухолей является несколько большая
склонность к формированию отдаленных метастазов, что обуславливает
в ряде случаев ухудшенный прогноз заболевания.